利用者の心身機能、活動（生活）、参加（人生）を理解し、十分なアセスメントを行い、利用者本人と家族の意向に基づいた、生活機能を高めるプランの作成を行う。また、生活障害の改善が図れたかどうかのモニタリングを確実に行いサービス提供事業所や行政と連携、調整を図り、利用者の方々が生きがいを持って在宅生活が送れるよう支援していく。

利用者本人及び家族の意向に基づきプランの作成を行い、利用者の方々が生きがいを持って生活が送れるよう支援していく。