介護保険法の趣旨により利用者が可能な限り自宅においてその心身の状態や有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう居宅サービス計画を作成する。各保険機関、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービス事業者などとの連携を図り、協力と理解の下に総合的なサービスの提供に努める。

課題分析を明確にし、本人の希望、心身の状態、介護者の状況を考慮してケアプランを作成し、状態に変化があった場合にはプラン変更し、本人家族に確認していただく。また、他機関との連携により、多様化する相談内容に対して適切な情報提供をしていく。