利用者が要介護状態等となった場合においても、可能な限り居宅においてその有する能力に応じ、自立した日常生活を営むこと

ができるよう配慮し、援助を行う。

原則として、最低月に一度は、利用者宅に訪問しケアプランの内容について意見を伺い、それを参考にしたプラ

ンを立案し実施する。また、各サービスの事業所との連携をはかり、利用者に対する医療面、介護、看護面からも

利用者の状況を把握し、ケアにつなげるよう努める。