(1)居宅サービス計画の作成にあたっては、利用者の心身の状況、その置かれている環境等に応じて、利用者が自立した日常生活を営むことができる事を目標とする。

(2)適正な保健医療サービス及び福祉サービスが、多様な事業者から、総合的且つ効果的に提供されるように、公平中立な立場に立ち、居宅サービス計画を作成するとともに、サービス事業者等との連絡調整を行う。

(3)事業の実施に当たっては、関係行政機関、地域の保健・医療・福祉サービス事業者、ボランティア団体等との綿密な連携を図り、総合的なサービス提供の調整に努めるものとする。

ご利用者の状況を把握して、ご本人やご家族の意向をケアプランに反映しながら、サービス提供事業者との連携により自立した在宅生活が継続できるよう支援しています。退院時は医療機関とのカンファレンスを行い、スムーズな在宅生活に繋げます。必要に応じてケアプラザで行っている、介護者教室や配食サービス等のインフォーマルなサービスをご紹介します。緊急時にはご家族や医療機関、サービス提供事業者と連携をしながら迅速な対応を行います。